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想自查不孕原因?这一篇就够了!

编辑:“亚洲城网页版” 时间:2018年05月04日

  按照中文的习惯,女性称之为不孕症,男性称之为不育症。在英文中,不育不孕用词不分男女,常用词汇:infertility,subfertility;女性不孕:female infertility,男性不育:male infertility,不孕夫妇,infertile couple。

  妊娠的必备条件与不孕的原因

  妊娠,即普通称之为怀孕,是一个复杂的生理过程。受孕或妊娠的必备条件必须是男女双方生育功能均正常,包括4大方面:

想自查不孕原因?这一篇就够了!

  (1)卵巢产生正常的成熟卵子并排出;

  (2)有足够数量、活动能力、正常成熟精子,排出达宫颈口、进入宫腔、再进入输卵管内;

  (3)精卵在输卵管相遇、受精、卵裂,形成胚胎;

  (4)胚胎在输卵管的帮助下进入宫腔并在子宫内膜着床。

  影响上述环节的任何因素,均会导致不孕。根据受孕的机理和环节,不孕症的原因复杂多样,可为单种病因所致,亦可为多种因素所致。

  男女在不孕不育的病因比例:

  女性不孕约30~40%

  男性不育约30~40%

  男女双方因素约30~40%

  需要尽早到不孕及生殖医学专科就诊的情况

  需要各位夫妻注意的是,一般情况下夫妻或伴侣同居未避孕1年未孕,诊断不孕症。而在特殊情况下下述患者的不孕诊断无时间限制,且应该尽早就诊,或尝试6个月未孕则积极诊治。

  例如有盆腔感染史、尤其是反复盆腔感染史;

  已知的输卵管疾病,尤其是复发性输卵管妊娠 ,即多次发生异位妊娠;

  有卵巢手术史、盆腔手术史,因为盆腔输卵管或子宫粘连而行盆腔输卵管粘连松解术、或输卵管整形术等;

  已知或高度怀疑子宫内膜异位症,尤其是有手术治疗史;

  已知的排卵障碍:无排卵或稀发排卵,如多囊卵巢综合症(PCOS);

  卵巢储备功能异常:卵巢储备功能降低,早发性卵巢功能不全(POI)、有家族早绝经史;已有子宫肌瘤(多发性)及手术史;

  已知男性因素:无精子症、少弱畸形精子症、隐睾手术后等;

  年龄女方年龄:≥35岁,男方年龄:≥40岁-45岁;

  已知的子宫畸形;

  有化疗、放疗史;

  职业因素,接触射线及其他生殖毒性物质;

  有慢性疾病史、免疫性疾病史。

  三、不孕的原因分类

  不孕症的原因分类分为宏观水平和微观水平的;

  (一)宏观水平的不孕原因:

  1、输卵管盆腔因素:约30-45%,包括各种炎症导致输卵管上皮受损、破坏,令输卵管僵硬、粘连、闭塞,盆腔粘连导致输卵管远端闭锁,均影响输卵管的功能,导致不孕;

  且在输卵管检查中,并无功能性检查,仅有通畅性检查,若输卵管粘膜受损、尽管未阻塞,影响了输卵管功能,亦会导致不孕;

  2、排卵障碍:约20-40%,主要包括多囊卵巢综合症(polycystic ovarian syndrome ,PCOS)、低促性腺激素性性腺功能低下、卵巢储备功能减退、早发性卵巢功能不全(POI):发生率约为1-2%、卵巢早衰(POF):发生率约1-3%、先天性性腺发育不良、高泌乳素血症、黄素化卵泡不破裂综合征。

  3、子宫内膜异位症:5-15%,导致不孕的机理较为复杂。如盆腔粘连、影响输卵管的功能;卵巢功能的改变,卵巢储备功能降低;影响子宫内膜接受性,降低胚胎着床率;前列腺素改变、免疫因素。

  4、子宫因素:5-10%

  (1)子宫体因素:

  子宫畸形、子宫肌瘤:粘膜下,壁间肌瘤>4-5cm、子宫内膜息肉、子宫腔粘、子宫内膜炎:结核性、慢性非特异性、子宫缺如(先天性或因疾病切除)。

  (2)子宫颈因素:对受孕的影响相对较轻

  宫颈粘液的量和性状改变、宫颈管感染、宫颈息肉、宫颈肌瘤、宫颈管狭窄、抗精子抗体。

  5、男性因素: 30-40%

  (1)少弱畸精症及无精症:精子数过少,活力减弱,形态异常,无精子。

  原因:

  精子运送障碍,输精管阻塞或发育异常;先天发育异常,睾丸发育不全,隐睾;精索静脉曲张、腮腺炎并发睾丸炎;生殖毒性药物,雷公藤;化疗、放疗,染色体异常,47,XXY;环境因素、原因不明性。

  (2)性功能异常

  性交频率不足、阳痿、早泄、逆行射精;射精障碍、截瘫。

  6、免疫性不孕:约5-10%

  男女双方均可产生抗精子抗体,抗精子抗体存在部位:血清,宫颈粘液内,精浆内, 精子表面,其他免疫性因素。

  7、不明原因不孕:约10-15%

  经现有各种检查证实无明显不孕原因,或现有检查不能说明不孕的原因。

  女方:排卵正常,输卵管通畅,子宫正常,必须经腹腔镜检查、宫腔镜检查;

  男方:精液正常,无免疫因素。

  8、年龄因素:

  (1) 年龄对生育力的影响

  不论是女性抑或男性,随年龄的增加、生育力降低,

  女性>35-37岁、男性>40--45岁,生育力明显降低,

  女性在绝经前10年一般失去生育能力;

  35岁成为高龄生育女性,40岁成为超高龄,45岁称为极高龄,

  44-45岁以上的妊娠分娩,大多采用的是赠卵试管婴儿,赠卵者的年龄要求是在35岁以下,大多在30岁左右。

  (2)按照女性生育力进行的女性生育分期

  20-30岁:最佳生育期

  30-40岁:生殖功能下降期

  40-50岁:生殖功能末期

  (3)为什么女性应该尽量在35岁之前生育

  1)年龄增加、卵巢储备功能降低、不孕发生率增加,流产率增加,活产率下降;

  卵泡数量随着年龄增加而减少、严重者无卵子产生;

  不良卵子质量随着年龄增加而增加,即使做试管婴儿、也出现受精异常、胚胎质量低下,无胚胎可用的情况;

  因为试管婴儿不能够改变年龄导致的卵子、胚胎异常;

  2)高龄的内科疾病、妇科疾病、各种器官的恶性肿瘤发生率增加,包括糖尿病、高血压、血栓性疾病、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫腺肌症、恶性肿瘤。

  3)高龄妊娠的胚胎、胎儿、婴儿染色体异常发生率增加,包括唐氏综合征(低智商儿)等。

  4)高龄孕妇的妊娠合并症增加。孕期糖尿病、高血压、血栓性疾病、恶性肿瘤。高龄孕妇的各种发病率增加,增加了胎儿发病、异常的风险:胎儿生长受限、早产、胎儿异常、新生儿发病率、死亡率增加。

  5)高龄孕妇分娩合并症增加。

  (二)微观水平的不孕不育原因:细胞与分子水平

  ü卵子成熟障碍

  ü受精障碍

  ü卵裂异常

  ü胚胎质量差

  ü着床失败,反复着床失败RIF

  ü基因的异常

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